CLASSIFICACIÓ DE WAGNER

En la bibliografia ens trobem amb moltes classificacions sobre úlceres del peu diabètic però el quadre que pose a continuació és el més utilitzat. Aquesta classificació pretén facilitar un tractament adequat per a la cicatrització i comunicar en termes estandarditzats.

Grau 0: Absència d'úlceres en un peu d'alt risc.

Grau 1: Úlcera superficial que compromet tota la grossària de la pell però no teixits subjacents.

Grau 2: Úlcera profunda, penetrant fins a lligaments i músculs però no compromet l'os o la formació d'abscessos.

Grau 3: Úlcera profunda amb cel·lulitis o formació d'abscessos, quasi sempre amb infecció en l'os.

Grau 4: Gangrena localitzada.

Grau 5: Gangrena extensa que compromet tot el peu.

Font: wikipedia

Tipus de tractaments segons escala Wagner

Wagner grau 0

• Rentada correcta amb sabó neutre, aclarit abundant i assecat exhaustiu.
• Ús de cremes d'urea o de lanolina.
• Retirada de calls per podòlegs.
• Ús de pròtesi de silicona, plantilles per a les deformitats òssies.
• Ungla encarnada llimar les ungles, no tallar-les.
• Usar de sabates que no comprimisquen els dits.
• Aplicar antibiòtics tòpics.
• Si existeix micosi (peu d'atleta) Llavat de la lesió amb solució salina 0’9%, assecat i aplicar tractaments tòpics per als fongs.
• Evitar la humitat al peu.

Wagner grau 1

• Eliminar pressió en la zona amb descàrregues de feltre.
• Rentada abundant de la lesió amb sèrum fisiològic.
• Desbridament de les butllofes, si n'hi haguera i curar-les.
• No usar antisèptics locals molt concentrats i tampoc aquells que acolorisquen la pell.
• Cures cada 24-48 hores.
• La pell del costat de la ferida caldrà mantindre-la hidratada mitjançant àcids grassos hiperoxigenat.

Wagner tipus 2

• Repòs relatiu del peu afectat.
• Vigilància exhaustiva de l'aparició de signes locals d'infecció: cel·lulitis, exsudat purulent mala olor.
• Neteja de la lesió amb sèrum fisiològic.
• Exploració interna de l'úlcera valorant la profunditat amb un estilet.
• Desbridament quirúrgic i/o tallant el teixit necròtic. En aquells en què no isquen s'usaran productes amb enzims proteolítics o hidrogels.
• Cures cada 24-48 hores.
• Tractament antibiòtic.
• Davant signes d'infecció estaria indicat l'ús de sulfadiazina argèntica o els apòsits de plata. En lesions molt humides usaríem apòsits absorbents tals com els alginats i els hidrocol·loides.

Wagner grau 3

• Desbridament quirúrgic en les zones on hi ha cel·lulitis, abscessos, infecció en l'os o signes de sèpsies.
• Tractament amb antibiòtics tòpics i sistèmics.

Wagner grau 4

• Gangrena en els dits del peu: el pacient ha de ser hospitalitzat per a estudiar la seua circulació perifèrica i valorar tractament quirúrgic per part del servei de Cirurgia Vascular (tècniques intervencionistes com by-pass, angioplàstia, amputació, entre altres).

Wagner grau 5

• Gangrena del peu: el pacient ha de ser hospitalitzat per a l'amputació.